褥瘡（じょくそう）は、いわゆる「床ずれ」とも呼ばれ、同じ体勢で長時間過ごすことで皮膚や皮下組織が圧迫され続け、血流が途絶えることで組織が壊死する状態です。寝たきりや車いす使用など、自力で体位変換が難しい方に多く見られ、一度発症すると治癒に時間がかかり、感染症や敗血症などの重篤な合併症につながるリスクもあります。適切なケアと早期対応が何より重要であり、ご本人だけでなく介護されているご家族にとっても大きな負担となります。長野県佐久市で褥瘡のケアや予防についてお悩みの方は、ゆずの木ホームクリニックにご相談ください。
主な症状
- 皮膚の発赤（赤み）が続き、指で押しても色が戻らない（ステージⅠ）
- 皮膚の表面が水ぶくれになったり、ただれたりする（ステージⅡ）
- 皮膚が黒く壊死し、深い潰瘍（くぼみ）が生じる（ステージⅢ・Ⅳ）
- 傷から膿や滲出液（しみ出る液体）が出る
- 傷周囲の皮膚の腫れ・熱感・悪臭
- 感染が広がった場合の発熱・全身の倦怠感
- 骨が突出している部位（仙骨・かかと・肩甲骨・後頭部など）に好発する
予防と対策
- 定期的な体位変換を行い、同じ部位への圧迫が長時間続かないようにする（目安：2時間ごと）。
- 体圧分散マットレスや専用クッションを活用し、骨突出部への圧力を分散させる。
- 皮膚を清潔に保ち、入浴や清拭のたびに全身の皮膚状態を丁寧に観察する。
- 保湿剤を使用して皮膚の乾燥を防ぎ、皮膚のバリア機能を維持する。
- 失禁がある場合は速やかに皮膚を清潔にし、防水性の保護クリームなどで皮膚を保護する。
- たんぱく質・ビタミン・ミネラルを含んだバランスの良い食事と十分な水分補給で、皮膚の回復力を高める。
- 介護者が一人で抱え込まず、訪問看護や在宅医療チームと連携してケアを継続する。
受診の目安（こんなときは早めに来院してください）
- 骨突出部の皮膚に赤みが生じ、数日経っても改善しない場合
- 皮膚に水ぶくれ・ただれ・傷ができている場合
- 傷から膿や悪臭のある滲出液が出ている場合（感染の可能性があります）
- 傷の周囲が腫れている・熱を持っている・発熱をともなう場合
- 傷がなかなか治らず、悪化しているように見える場合
- 在宅での褥瘡ケアの方法がわからない、または介護負担が大きく継続が難しい場合
診断方法
褥瘡の診断では、まず問診にて発症部位・経過・介護環境・栄養状態・基礎疾患などを確認します。次に、傷の大きさ・深さ・壊死組織の有無・感染徴候・滲出液の状態などを視診・触診で詳しく評価します。重症度の判定には「DESIGN-R®」などの標準的な評価ツールを用い、現状を客観的に把握します。感染が疑われる場合は血液検査を行うこともあります。ゆずの木ホームクリニックでは、在宅での状況を丁寧にお聞きしたうえで、患者様・ご家族が安心してケアを続けられるよう、わかりやすくご説明します。
よくある質問（FAQ）
Q: 褥瘡ができてしまいました。自宅でどのようにケアすればよいですか？
A: まず傷を清潔に保つことが基本です。傷口をやさしく洗浄し、乾燥させすぎず適度な湿潤環境を保つ創傷被覆材を使用することが推奨されます。ただし、傷の深さや感染の有無によって適切なケア方法は異なります。自己判断でのケアには限界がありますので、早めにゆずの木ホームクリニックへご相談ください。訪問診療で直接ご自宅に伺い、状態を確認したうえで具体的なケア指導を行います。
Q: 褥瘡の予防に体位変換は必ず2時間ごとでなければなりませんか？
A: 「2時間ごと」はひとつの目安ですが、使用するマットレスの種類・患者様の体格・皮膚の状態・栄養状態によって最適な間隔は異なります。体圧分散マットレスを使用している場合は、より長い間隔でも許容されることがあります。一方で皮膚が脆弱な方はより短い間隔が必要なケースもあります。介護者の負担も考慮しながら無理のない計画を立てることが大切ですので、ゆずの木ホームクリニックにご相談ください。
Q: 在宅で褥瘡のケアを続けるのが難しくなってきました。どのようなサービスが利用できますか？
A: 在宅での褥瘡ケアには、訪問診療・訪問看護・訪問介護などの在宅サービスを組み合わせて活用することができます。訪問看護師が定期的にご自宅を訪問し、傷の処置や介護者へのケア指導を行うことも可能です。ゆずの木ホームクリニックでは、佐久市の地域の関係機関と連携しながら、患者様とご家族の状況に合ったサービスの調整をサポートします。まずはお気軽にご相談ください。